诊断方法选择及意义

CT

• 适用情况：对关键认知结构占位、出血及钙化病灶致认知障碍有诊断价值；体内有金属异物或无法完成MRI者，可用多层CT薄层扫描替代
• 常用层厚：1 - 5mm

MRI

结构性MRI

• 常规扫描：推荐所有可疑认知障碍患者用T₁WI、T₂WI、FLAIR像（水平位＋海马冠状位）扫描
• 特殊情况加做序列
  • 疑似AD源性认知障碍：加做斜冠状位T₁W₁序列，进行海马内侧颞叶萎缩（MTA）评分
  • 疑似血管性因素或特殊感染导致的认知障碍：加选弥散加权成像序列
  • 疑似合并锥体外系症状和（或）小血管病变：加选磁敏感加权成像序列
  • 疑似常染色体显性遗传性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）：有助于发现大脑白质对称性高信号等
  • 疑似占位：选用增强MRI和磁共振波谱分析
  • 疑似合并肌萎缩侧索硬化：选用弥散张量成像序列评估白质纤维
  • 疑似血管性认知障碍：完善颅脑结构MRI检查，联合APOE - ε4基因型有诊断作用

功能性MRI

• 作用：显示脑网络拓扑结构在不同痴呆类型中的差异，可用于早期筛查、诊断
• 限制：图像异质性大、无统一流程、机器学习模型泛化能力不佳

动脉自旋标记（ASL）

• 作用：显示脑组织灌注差异，用于健康对照、AD及FTD鉴别诊断
• 应用情况：有潜力替代FDG - PET，但未用于临床诊断

核医学影像学检查

• 适用情况：怀疑神经变性病导致的痴呆患者
• 检查项目：¹⁸F - FDG PET和Aβ - PET或tau - PET检查
• 作用：对痴呆预测、诊断、鉴别及疾病进展评估有重要价值
• 分析方法：半定量和定量图像分析方法，辅助软件可提供量化评估
• 示踪剂：Aβ - PET和tau - PET有多种示踪剂，部分已获批准，国内仅部分机构用于临床试验

功能近红外光谱（fNIRS）

• 特点：可测脑区氧合及脱氧血红蛋白含量，反映神经元活动；便携、操作简单、成本低等
• 应用：评估认知障碍，如检测前额叶、眶额叶皮层等；结合机器深度学习助诊AD不同阶段

经颅超声

• 特点：能区分PD痴呆与无痴呆的PD患者
• 应用：探测第三脑室增宽预测PD痴呆

相位对比脑脊液电影MRI

• 特点：非侵入性记录脑脊液流动
• 应用：支持正常压力脑积水诊断，预测分流手术疗效

类淋巴显像

• 特点：评估脑类淋巴系统功能
• 应用：在多种认知障碍疾病开展研究

神经影像学结果的合理解释

结构性MRI检查结果的解读

• 脑萎缩：考虑年龄匹配性，兼顾海马相关指标
• 白质病变：用Fazekas量表评估，认识非特异性结构与认知障碍关系

PET检查结果的解读

• tau - PET：正常无局灶性皮质摄取，阳性摄取部位及进展
• Aβ - PET：阴性、阳性表现及典型征象
• 视觉评估与SUVr分析：选用小脑皮质作参考区域，阈值有争议

fNIRS检查结果的解读

• 检测AD患者：氧合水平降低，功能连接信号复杂性降低
• 协助诊断情绪表现：区分抑郁与双向情感障碍

机器学习

• 应用：构建分类、预测模型辅助诊断
• 局限：早期痴呆识别准确率有限，结果缺解剖和临床意义，有伦理问题
• 临床应用建议：完善常规检查，特定患者加做特定序列，AD或MCI患者评估海马体积，神经变性病痴呆完善PET检查